Druki

Upowaznienie_do_dobioru_dzieci_2023.24.doc

 

  Wrocław, dnia  …………………

 

Oświadczenie

 

My .………………………………………………………………………..

^{(wpisać nazwisko i imię jednego lub obojga rodziców lub opiekunów prawnych)}

będący rodzicami lub opiekunami

 

……………………………………………..................................................

^{(wpisać imię i nazwisko dziecka, podać datę urodzin)}

które uczęszcza do tutejszego Przedszkola nr 48 oświadczamy, że poczynając od dnia ……………. upoważniamy: 

 

1. ………………………………………PESEL……………………………  
2. ………………………………………PESEL……………………………  
3. ………………………………………PESEL…………………………… 

 

każdą z wymienionych osób oddzielnie, do odbierania dziecka przedszkola.

 

Niniejsze upoważnienie jest ważne, aż do jego pisemnego albo ustnego odwołania w sekretariacie Przedszkola.

 

Podpisy rodziców (rodzica) lub opiekuna prawnego dziecka

 

..............…..............................................................................

 

.…...........................................................................................

 

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu weryfikacji osób upoważnionych do odbioru dziecka z przedszkola. 

 

1. ……………………………………….

 

2. ……………………………………….

 

3. ……………………………………….